Гигиена рук - это первоочередная мера, которая доказала свою эффективность в предотвращении инфекций, связанных с пищевыми продуктами и распространении антимикробной резистентности.
Целью данной статьи является оказание практической помощи в выборе наиболее эффективных и безопасных способов гигиены рук.
Материал этой статьи основан на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), а также анализе испытаний, проведенных аккредитованной лабораторией компании «БелАсептика».
Обработка кожи рук включает в себя ряд взаимодополняющих способов (уровней): мытье рук, гигиеническая антисептика кожи рук, каждый из которых играет свою роль в предупреждении возникновения инфекций.
Следует отметить, что все эти способы в той или иной степени воздействуют на микрофлору кожи рук – резидентную (постоянную) или транзиторную (временную). Микроорганизмы резидентной флоры располагаются под поверхностными клетками рогового слоя эпителия - это нормальная микрофлора человека. Транзиторная микрофлора попадает на кожу рук в результате работы с контаминированными объектами окружающей среды, а также при несоблюдении правил личной гигиены, остается на коже до 24 часов, а её видовой состав имеет прямую зависимость от характера деятельности работника и состояния его здоровья.
Транзиторная микрофлора в эпидемиологическом отношении наиболее значима. Так, при повреждении кожных покровов, в частности во время применения неадекватных методов обработки рук (использование жестких щеток, щелочного мыла, горячей воды, избыточно необоснованного использование мытья рук вместо антисептики) транзиторная микрофлора глубже проникает в кожу, вытесняет оттуда постоянную микрофлору, нарушая при этом ее стабильность, что в свою очередь приводит к развитию дисбактериоза. В этом случае руки работников становятся не только фактором передачи условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, но и их резервуаром. В отличие от резидентной, транзиторная микрофлора полностью удаляется в ходе гигиенической антисептической обработки. Не следует забывать, что при процедурах мытья транзиторная микрофлора не уничтожается, а просто смывается и может с микрочастицами воды распространяться по помещению, повторно контаминируя поверхности и оборудование.
Говоря об уровнях обработки рук, следует отметить, что их цель не подменять друг друга, а именно взаимно дополнять. Так, мытье рук позволяет произвести механическую очистку от органических и неорганических загрязнений и только частично удалить с кожи транзиторную микрофлору. При этом работникам, связанным с приготовлением и раздачей пищевых продуктов, для гигиенического мытья рук предпочтительнее использовать мыла, которые нанесут наименьший вред коже, одновременно обеспечив максимальный эффект. Это - жидкие, рН нейтральные мыла, содержащие бактерицидные и фунгицидные компоненты, а также смягчающие и увлажняющие кожу добавки. Одновременно необходимо уделять пристальное внимание технике обработке рук и ее продолжительности, которая должна составлять 40-60 сек, а также процедуре сушки рук. С одной стороны, полное и правильное высушивание кожи рук после мытья предотвращает возникновение дерматитов при возможном последующем применении спиртосодержащих антисептиков, а с другой является важным условием должной деконтаминации.
Следующим важным аспектом является тот факт, что проведенные в настоящее время в разных странах исследования показывают, что микробиологическая загрязненность кожи рук, после посещения туалета, мытья рук и пользования электрополотенцем не снижается, а увеличивается.
Аккредитованная лаборатория компании «Беласептика» провела натурные исследования в общественном туалете, которые могли бы подтвердить или опровергнуть данные результаты.
В ходе проведения исследований оценивалась бактериальная контаминация воздуха (КОЕ/см3) и поверхностей (КОЕ/см2) на протяжении 6 часов работы туалета, а также микробиологическая загрязненность рук посетителей до и после посещения туалета с учетом применяемого метода сушки рук (электрополотенце или одноразовые бумажные полотенца). Части посетителей, которые использовали бумажные полотенца для сушки рук, предлагалось дополнительно использовать антисептический гель. При этом количество посещений женского туалета в 2,5 раза превышало количество посещений мужского туалета. Для оценки контаминации воздуха использовался аспирационный метод, рук посетителей – метод смывов и экспресс-метод (ProClean), поверхностей – экспресс-метод (люминометрия).
Полученные результаты исследований показали, что общая обсемененность микроорганизмами воздуха в женском туалете в течение 6 часов работы увеличилась с 980 до 3000 КОЕ/м3 (3,1 раза), а мужском – с 390 КОЕ/м3 до 530 КОЕ/м3 (1,4 раза), что коррелируется с количеством посещений.
Экспресс-тесты чистоты решетки электросушителя рук в мужском и женском туалете показали их загрязненность микроорганизмами как вначале исследований, так и на протяжении всего дня.
Показатель «общее микробное число» (далее - ОМЧ) на коже рук посетителей, после посещения туалета, мытья рук и пользования электрополотенцем во всех 100% случаев увеличился. Аналогичные результаты получены при использовании экспресс теста «ProClean». В 50% случаев наблюдалось увеличение ОМЧ на 2 порядка (с 10 до 1000).
Показатель ОМЧ на коже рук у лиц, которые после посещения туалета мыли руки и использовали бумажное полотенце - уменьшился в 3 раза, а у тех, кто дополнительно применял антисептический гель – в 10 раз.
Проведенные исследования достоверно доказали, что использование одноразовых бумажных полотенец для сушки рук по сравнению с электрополотенцами является гораздо более оптимальным в эпидемиологическом плане. Дополнительное использование антимикробных гелей для ухода за кожей рук является наиболее перспективным решением. Такая практика способна обеспечить и большее удобство, и защиту кожи рук, и эффективность обработки (снижение микробной обсемененности).
Для осуществления правильного выбора препаратов для гигиенической антисептики, часто затрудненного в связи с обилием предложений на отечественном рынке, нужно последовательно учитывать их ключевые свойства: наличие широкого спектра антимикробного действия, отсутствие аллергического и раздражающего влияния на кожные покровы, предпочтительного наличия регистрации в качестве лекарственного средства, экономичность. При этом применение антисептиков на основе спиртов – наиболее эффективных в отношении возбудителей инфекций и наиболее совместимых с кожей, признается ВОЗ «золотым стандартом». Использование именно таких антисептиков является одним из основных ключевых моментов в гигиене рук.
Наряду с этим применение «водных» безспиртовых растворов антисептиков не так эффективно, удобно и безопасно. Так, такие компоненты как, триклозан, ЧАСы могут вызывать аллергические реакции. Гуанидиновая пленка может способствовать образованию биопленок в тех случаях, когда кожа рук не здорова, имеются признаки дисбактериоза, нарушения целостности кожного покрова, наличия инфекции. Кроме того, 5-7 минутная «липкость» кожи рук, возникающая после применения безспиртовых антисептиков, также снижает удобство их применения, особенно при использовании перчаток. Спиртосодержащие антисептики, согласно рекомендациям ВОЗ, в этом плане наиболее надежны. Концентрация спиртов (этилового, изопропилового) в пределах от 60% до 80% позволяет достичь максимальной эффективности. Кроме того, преимуществом антисептиков перед обычным 70% спиртом является то, что они содержат специальные смягчающие компоненты, нейтрализующие сушащее действие спиртов.
На рынке нашей республики представлены спиртосодержащие антисептические средства двух типов: зарегистрированные как лекарственные средства и зарегистрированные как дезинфицирующие средства для гигиенической обработки рук.
В чем же примущество антисептиков, зарегистрированных в качестве лекарственных средств? Рассматривать вопрос применяемых средств следует с позиций безопасности для здоровья персонала, постоянно использующего в работе антисептические средства.
Антисептические лекарственные средства производятся с предъявлением жестких требований к качеству сырья, производственной культуре, контролю качества в уполномоченных государственных контрольно-аналитических лабораториях. Все антисептические лекарственные средства в Республике Беларусь, проходят клинические испытания, подтверждающие их безопасность для здоровья работников их использующих, выпускаются на предприятиях внедривших и сертифицировавших в Министерстве здравоохранения систему надлежащей производственной практики (GMP). Вода, используемая для производства антисептических лекарственных средств, проходит очистку на установках обратного осмоса, а сам готовый антисептик перед розливом - микрофильтрацию, что исключает наличие в нем инфекционных агентов. Именно такой подход к обеспечению производства качественных отечественных антисептиков позволил сегодня сократить экспозицию проведения гигиенической антисептики, по сравнению с ранее принятой (30-60 сек.). В настоящее время у некоторых препаратов подтверждена эффективность при 12 секундной гигиенической антисептике (Септоцид-синерджи, Септоцид Р+).
Республика Беларусь - для всех постсоветских стран является примером высокого уровня требований к фармацевтическим организациям, включая производство спиртосодержащих антисептических лекарственных средств, регламентации их производства и контроля качества.
Ни в одной из стран Евразийского экономического союза (кроме Беларуси) нет жестких требований и стандартов при производстве антисептиков для обработки кожных покровов, отсутствует фармакопейный надзор за производством, т.к. они относятся к дезинфицирующим средствам. Это позволяет производить их на тех же линиях, где используются кислоты, щелочи, растворители, бытовая химия и другие, опасные для кожи рук и ран химикаты, в неклассифицированных по загрязнению помещениях, без контроля партий готовой продукции государственной системой здравоохранения и без обученного соответствующим образом персонала. Возможно, именно поэтому среди средств, которые были зарегистрированы в сопредельных странах и разрешены к использованию для гигиенической антисептики, появились кожные антисептики, имеющие в своем составе всего 10-30% спирта (хотя в рекомендациях ВОЗ - содержание спиртов в кожных антисептиках не должно быть менее 60%).
По той же причине (отсутствие фармакопейного надзора) при производстве антисептиков, на основе изопропилового спирта - в сопредельных странах часто используется дешевый технический изопропиловый спирт. В аналогичном производстве, в нашей стране используется только изопропиловый спирт высокой степени очистки фармакопейного качества, что снижает его токсичность и негативные последствия для кожи человека, что подтверждено клиническими испытаниями.
Кроме того, в соответствии с Законом Республики Беларусь от 27.08.2008 № 429-3 «О государственном регулировании производства и оборота алкогольной, непищевой спиртосодержащей продукции и непищевого этилового спирта» подпункт 1.1. пункта 1 статьи 11 запрещается производство и оборот непищевой спиртосодержащей продукции (за исключением антисептических лекарственных и ветеринарных средств) и непищевых продуктов с объемной долей этилового спирта более 80 процентов, относящихся к непищевому этиловому спирту, без денатурирующих добавок и (или) компонентов, изменяющих органолептические свойства этилового спирта, получаемого из пищевого сырья, непищевого этилового спирта. Наличие этих денатурирующих добавок и (или) компонентов, изменяющих органолептические свойства этилового спирта в препаратах, которые не прошли регистрацию как лекарственные средства, при применении работниками может усилить травмирующее воздействие на кожу рук и общетоксическое действие за счет их абсорбции через кожные покровы и вдыхания, увеличить количество аллергических реакций.
Для обеспечения профилактики инфекций, связанных с пищевыми продуктами и передачи их через кожу рук необходимо проводить целенаправленную работу по повышению у персонала приверженности к гигиене рук. Особенное внимание администрацией учреждения должно быть уделено проведению эффективного обучения персонала с применением интерактивных технологий и обеспечению доступности для работников спиртосодержащих антисептиков в местах приготовления, раздачи пищевых продуктов, санузлах и т.д.
Наиболее эффективными в продвижении приверженности к обработке рук работников, могут быть поддержка и поощрение администрацией проведения надлежащей гигиены рук, разработка системы аудита использования спиртосодержащих антисептических средств и мониторинг комплаентности гигиены рук. Приверженность к гигиене рук старшего поколения работников также влияет на формирование приверженности у молодых сотрудников.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Руководство по внедрению Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук. Всемирная организация здравоохранения, 2012.
Об актуальных вопросах гигиены рук.
В.П.Филонов, А.С. Долгин
УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Беларусь
ЗАО «БелАсептика», Минский район, Беларусь
Статья посвящена некоторым проблемным вопросам гигиены рук у персонала, связанного с приготовлением и раздачей пищевых продуктов в организациях образования, в частности выбору способа сушки кожи рук после мытья, преимуществам гигиенической антисептики перед обычным мытьем рук.