В.П.Филонов1,2, Р.Р.Давыдов2, А.А.Красильников2, А.С. Долгин2
СОВРЕМЕННЫЕ АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ.
1УО «Белорусский государственный медицинский университет»
2ЗАО «БелАсептика».
Минск, Беларусь
Целью данной статьи является оказание практической помощи медицинским работникам в выборе наиболее эффективных и безопасных антисептиков для профилактики и лечения раневой инфекции и освещение международного и отечественного опыта по применению антисептиков на основе полигексанида.
Антисептики для обработки ран стали применяться более 150 лет назад. Со временем их значение несколько уменьшилось из-за токсических побочных эффектов первых препаратов и, особенно, после внедрения в широкую практику антибиотиков. Однако, у антибиотиков обнаружились серьезные проблемы – недостаточная концентрация в ране, системные побочные эффекты и, что самое опасное, – растущая резистентность бактерий, приобретающая характер пандемии. Также наблюдается высокая степень сенсибилизации при местном применения антибиотиков и их недостаточный эффект против биопленок в ране.
На этом фоне значительно возрос интерес к современным антисептикам, которые имеют ряд преимуществ при местном лечении - высокую локальную концентрацию лекарства в очаге инфекции, относительно небольшое количество применяемого препарата, минимальную системную токсичность.
Важно отметить, что стоимость антисептиков на порядок ниже стоимости антибиотиков. Достоинством антисептиков является простота применения даже в амбулаторных (полевых) условиях.
Антисептики способны играть важную роль в контроле микробной нагрузки в ранах, одновременно ограничивая при этом воздействие антибиотиков и снижая риск дальнейшего развития антибиотикорезистентности[3]. В отношении антисептических агентов с глобальным микробиоцидным механизмом действия развитие резистентности до сих пор не наблюдается. Исключением являются агенты с микробиостатическим действием, такие как хлоргексидин, триклозан, соединения четвертичного аммония и ионы серебра, причем у них продемонстрирована даже перекрестная резистентность к антибиотикам. Поэтому эти активные ингредиенты следует использовать только в том случае, если нет альтернативы. Кроме того, хлоргексидин может вызывать анафилактические реакции и имеет более высокую цитотоксичность по сравнению с полигексанидом. Учитывая это рекомендована его заменена на полигексанид[1].
Следует упомянуть и другие препараты, более не рекомендованные для применения - хинолинол и нитрофураны, спиртовые растворы, антисептики, окрашивающие ткани (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, хлорофиллипт и др.), перекись водорода, растворы перманганата калия (4).
Задачей антисептической обработки ран является профилактика или лечение раневых инфекций, а также содействие естественным процессам заживления.
Современный антисептик должен соответствовать следующим требованиям:
- обладать широким спектром антимикробной активности;
-
антимикробный эффект должен развиваться максимально быстро после применения и быть продолжительным;
-
антимикробные свойства не должны теряться при органических нагрузках (смешивание с кровью, экссудатом и др.);
-
быть стабильным в течение длительного времени;
-
не окрашивать кожу и слизистые оболочки;
-
не вызывать боль, жжение, зуд и пр.[2].
Учитывая текущий уровень знаний, полигексанид является антисептиком выбора для критически колонизированных и инфицированных хронических ран, включая ожоговые раны. Полигексанид обладает широким спектром активности, включая резистентные к антибиотикам и хлоргексидину штаммы, не угнетает процессы репарации, разрушает биопленки в очагах хронической инфекции и не обладает серьезными побочными эффектами.
Препарат на основе полигексанида «Мукосанин» был создан ЗАО «БелАсептика» еще 15 лет назад и с тех пор с успехом применяется в Республике Беларусь. На данное средство получен патент Евразийской патентной организации. Препарат включен в Республиканский формуляр лекарственных средств.
Клинические испытания Мукосанина у пациентов с инфицированными ранами были проведены на базе УЗ «6-ая Городская клиническая больница г. Минска»; у пациентов с термическими ожогами - в ожоговом отделении УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Минска; у пациентов дерматовенерологического профиля - в Минском городском клиническом кожно-венерологическом диспансере.
Испытания подтвердили, что «Мукосанин» обладает выраженным антимикробным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, дрожжеподобных грибов, подтверждена вирулицидная активность в отношении вирусов гриппа А (Н1N1), аденовируса 3 типа, вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов, коронавируса.
«Мукосанин» обладает высокой эффективностью при раневых инфекциях и ожогах, в том числе в комплексной терапии поверхностных и глубоких повреждений кожи: первично и вторично контаминированных хирургических и ожоговых ран, пролежней, трофических язв, обладает выраженным противовоспалительным и заживляющим эффектами, ускоряет процессы регенерации. Действие препарата начинается через 2-3 минуты после нанесения, при этом он сохраняет антимикробную активность в малых дозах.
В настоящее время резистентность микроорганизмов к «Мукосанину» не установлена. Препарат не всасывается через кожу, слизистые оболочки и раневые поверхности, не окрашивает кожу, слизистые и одежду.
Учитывая вышеизложенное, можно сделать вывод, что антисептики на основе полигексанида (в частности, «Мукосанин») являются препаратами выбора для профилактики и лечения раневой инфекции.
Кроме того, «Мукосанин» может применяться для местного лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительной микрофлорой:- ларингология: фарингит, тонзиллит, ларингит;
-
стоматология: стоматит, гингивит (в том числе вызванный ношением зубных протезов), периодонтит, санация полости рта после экстракции зубов;
-
гинекология, урология: в комплексной терапии уретритов и вагинитов, в том числе венерологического профиля;
-
обработка и санация влагалища при проведении лечебно-диагностических процедур;
-
дерматология: пиодермии, дерматомикозы, микробная экзема, микозы стоп;
-
профилактика инфицирования: при ссадинах, порезах, укусах насекомых, трещинах, потертостях.
Таким образом, результатом работы белорусских специалистов стало создание эффективного, безопасного, доступного антисептического препарата для лечения раневой инфекции, профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек, который успешно применяется уже 15 лет.
Использование современных антисептических препаратов, таких как Мукосанин, позволяет сократить сроки антимикробной терапии, избежать развития осложнений, значительно уменьшить расходы на дорогостоящие антибактериальные препараты, не допустить формирования резистентной микрофлоры.
Литература:
1. Междисциплинарная экспертная рекомендация «Консенсус по антисептике ран» одобрена следующими экспертными органами: рабочая группа по антисептикам Международного общества химиотерапии при инфекциях и раке (ISC), немецкое общество гигиены больниц (DGKH), инициатива по хроническим ранам (ICW), австрийское общество гигиены больниц (ÖGKH), Wund-D.A.CH (Зонтичная организация всех немецкоязычных ассоциаций и групп в области ухода за ранами).
https://www.researchgate.net/publication/321975759_Consensus_on_Wound_Antisepsis_Update_2018
2. Применение антисептических лекарственных средств в здравоохранении на фоне резистентности микроорганизмов к антибиотикам и современная инновационная разработка компании «БелАсептика» - «Мукосанин».
3. Руководство 2022 «Раневые инфекции в клинической практике. Принципы передовой практики», опубликованное Международным институтом раневых инфекций в журнале Wounds Group.
4. Привольнев В.В., Зубарева Н.А., Каракулина Е.В. Местное лечение раневой инфекции: антисептики или антибиотики? // КМАХ. 2017.Том19. №2, с.131-138.
Опубликовано в сборнике Республиканской научно-практической конференции с международным участием Public Health Forum "ЧЕЛОВЕК. ЗДОРОВЬЕ. ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА" которая состоялась в г. Минске 14 июня 2023 г.